患者さんの「大切にしたい思い」を医療につなぐために

当院では、患者さん一人ひとりが大切にしていることや、医療・ケアに対する希望を尊重するため、ACP（人生会議）の取り組みを進めています。

ACPは、将来の医療について一度にすべてを決めるものではありません。患者さん、ご家族などの信頼できる人、医療・ケアチームが対話を重ねながら、その時々の思いを共有していく取り組みです。

1.　ACP（人生会議）とは

ACPとは、「アドバンス・ケア・プランニング（Advance Care Planning）」の略称です。

もしものときに備えて、ご自身が大切にしていることや、どのような医療・ケアを望んでいるかについて前もって考え、ご家族などの信頼できる人や医療・ケアチームと繰り返し話し合い、共有していくプロセスを「人生会議」と呼びます。

どのようなことを話し合うのでしょうか

たとえば、次のようなことについて話し合います。

話し合うこと内容の例
大切にしていること日々の生活、ご家族、仕事、趣味、価値観
これからの過ごし方自宅で過ごしたい、家族との時間を大切にしたい
医療・ケアへの希望受けたい治療、避けたい治療、苦痛を和らげる方法
もしものときへの備え自分の思いを代わりに伝えてほしい人
療養場所自宅、病院、施設などについての希望

話し合いを進めるうえでのポイント

  • 一度ですべてを決める必要はありません
  • 気持ちや希望が変わってもかまいません
  • 話したくない、今は決めたくないという思いも尊重します
  • 書類を作成することだけが目的ではありません

ACPは、延命治療や心肺蘇生を行わないこと（DNAR）だけを話し合うものではありません。
これからの生き方や過ごし方を含め、患者さんが大切にしていることを医療・ケアにつなげるための対話です。

2.　急性期病院におけるACP

急性期病院では、病状が急に変化したり、短い時間の中で治療方針を検討したりすることがあります。また、病状によっては、患者さんご自身で意思を伝えることが難しくなる場合もあります。

患者さんが大切にしていることや、医療・ケアに対する希望をあらかじめ共有しておくことは、患者さんらしい医療を考えるうえで大切な手がかりになります。

急性期医療で起こり得ることACPによってできること
病状が急に変化するそれまでに伺った患者さんの思いを医療に生かす
短時間で判断が必要になるご家族と医療・ケアチームが共通の認識を持つ
患者さんご本人への意思確認が難しくなるご本人が大切にしてきたことを踏まえて検討する

3.　当院のACPへの考え方

当院では、次の3つの考え方を柱にACPに取り組んでいます。

患者さんの思いを尊重します

患者さんご本人の価値観や希望を中心に考えます。
一度話した内容にしばられることはなく、いつでも考えを変えることができます。

必要なときに話し合います

ACPは、一度の話し合いで結論を出すものではありません。

病状や生活環境、気持ちの変化に合わせて、患者さん、ご家族などの信頼できる人、医療・ケアチームが繰り返し話し合います。

多職種で情報を共有します

患者さんやご家族、特定の医療者だけが悩みを抱え込むことがないよう、多職種で情報や考えを共有します。

ACPについて考えてみませんか


ご自身が大切にしていることや、医療・ケアについての希望を考える際にご活用ください。すべての項目を記入する必要はなく、気持ちが変わったときはいつでも書き直すことができます。

ACP（人生会議）チェックシートを開く（PDF）

※当院では、こちらのチェックシートを初診時に使用しています。

4.　話し合いを行う時期と内容

ACPは、病状や治療、生活環境が変わるさまざまな場面で行います。

  • 入院したとき
  • 病状や治療方針が大きく変わるとき
  • 退院、転院、療養場所について考えるとき
  • 患者さんやご家族が今後の生活や医療に不安を感じたとき
  • 医療者が患者さんの意思を確認しておくことが必要と考えられるとき

すべての患者さんに同じ内容の話し合いを行うものではありません。患者さんの病状や状況、話し合うことへのお気持ちに配慮しながら進めます。

5.　患者さんご本人の意思を確認することが難しい場合

患者さんご本人が意思を伝えることが難しい場合は、これまでに伺った内容や、その方が大切にしてきたことなどを手がかりにします。

患者さんの思いを考えるための手がかり
  • これまでの話し合いの内容
  • 日頃の言葉や行動、価値観
  • ご家族などが理解している患者さんの思い

ご家族などと医療・ケアチームが十分に話し合い、患者さんご本人の意思を推定しながら、慎重に方針を検討します。
そのため、ご自身が大切にしていることや希望について、もしものときに備えて、あらかじめご家族などの身近な方と話し合っておくことをおすすめします。

6.　さいごに

ACP（人生会議）は、患者さんの意思や価値観を尊重するための話し合いです。特定の治療を強制したり、治療の中止を目的としたりするものではありません。