当院は、厚生労働大臣が定める基準に基づいて診療を行っている［保険医療機関］です

1．入院基本料について

・一般病棟では、１日に入院患者７人に対して１人以上の看護職員(看護師及び准看護師)と入院患者２５人に対して１人以上の看護補助者を配置し、交代で２４時間看護を行っています。
　・朝９時～夕方１７時まで、看護職員１人当たりの受け持ち数は７人以内です。
　・夕方１７時～朝９時まで、看護職員１人当たりの受け持ち数は１７人以内です。

・ハイケアユニット入院病室では、入院患者４人に対して１人以上の看護師を配置し、交代で２４時間看護を行っています。
　・朝９時～夕方１７時まで、看護職員１人当たりの受け持ち数は４人以内です。
　・夕方１７時～朝９時まで、看護職員１人当たりの受け持ち数は４人以内です。

・脳卒中ケアユニット入院病室では、入院患者３人に対して１人以上の看護師を配置し、交代で２４時間看護を行っています。
　・朝９時～夕方１７時まで、看護職員１人当たりの受け持ち数は３人以内です。
　・夕方１７時～朝９時まで、看護職員１人当たりの受け持ち数は３人以内です。

2．入院診療計画書・院内感染対策防止・医療安全管理体制・褥瘡対策及び栄養管理体制について

・当院では、入院の際に医師をはじめとする関係職員が共同して、患者さまに関する診療計画を策定し、７日以内に文章によりお渡ししております。また、厚生労働大臣が定める院内感染防止対策・医療安全管理体制・褥瘡対策及び栄養管理体制の基準を満たしております。

3．ＤＰＣ対象病院について

・当院では入院診療費の算定にあたり、包括評価と出来高評価を組み合わせて計算する“DPC対象病院”となっております。

※医療機関別係数　１．５４４７ （基礎係数　１．０４５１　+機能評価係数Ⅰ　０．３８８２　+機能評価係数Ⅱ　０．０８１９　+救急補正係数　０．０２９５）

4．明細書発行体制について

・医療の透明性や患者さんの情報提供を推進してゆく観点から、領収書の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目のわかる明細書を無料で発行しております。また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担の無い方につきましても、明細書を無料で発行しております。明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されておりますので、その点ご理解いただき、ご家族の方が代理で会計を行う場合、その代理の方への発行を含めて、明細書の発行を希望されない方は、窓口にてその旨お申し出下さい。

5．当院は関東信越厚生局長に下記の届を行っております

・入院時食事療養／入院時生活療養（Ⅰ）

当院では、入院時食事療養費(Ⅰ)の届出を行っており、管理栄養士によって管理された食事を適時（朝食　午前８時、昼食　午後１２時、　夕食　午後６時）、適温で提供しています。 また予め定められた日に提示するメニューから、自己負担によりご希望の食事を選択できる「特別メニュー」を実施しております。

基本診療料の施設基準に係る届出（厚生労働省省令告示第７７号）

・医療ＤＸ推進体制整備加算　・歯科点数表の初診料の注１に係る施設基準　・歯科外来診療医療安全対策加算１　・歯科外来診療感染対策加算１　・一般病棟入院基本料（急性期一般入院料１）　・総合入院体制加算３　・救急医療管理加算　・超急性期脳卒中加算　・診療録管理体制加算１　・医師事務作業補助体制加算１（１５対１）　・急性期看護補助体制加算（２５対１看護補助者5割以上）　夜間急性期看護補助体制加算（５０対１）　夜間看護体制加算　看護補助体制充実加算1　・栄養サポートチーム加算　・医療安全対策加算１　・感染対策向上加算１　指導強化加算　抗菌薬適正使用体制加算　・患者サポート体制充実加算　・報告書管理体制加算　・褥瘡ハイリスク患者ケア加算　・呼吸ケアチーム加算　・術後疼痛管理チーム加算　・後発医薬品使用体制加算１　・バイオ後続品使用体制加算　・病棟薬剤業務実施加算１　・病棟薬剤業務実施加算２　・データ提出加算２　・入退院支援加算１　入院時支援加算　総合機能評価加算　・認知症ケア加算１ ・せん妄ハイリスク患者ケア加算　・精神疾患診療体制加算　・地域医療体制確保加算　・ハイケアユニット入院医療管理料1　早期離床・リハビリテーション加算　・脳卒中ケアユニット入院医療管理料

特掲診療料の施設基準に係る届出（厚生労働省省令告示第７８号）

・遠隔モニタリング加算　・糖尿病合併症管理料　・がん性疼痛緩和指導管理料　・婦人科特定疾患治療管理料　・二次性骨折予防継続管理料１　・二次性骨折予防継続管理料３　・下肢創傷処置管理料　・慢性腎臓病透析予防指導管理料　・院内トリアージ実施料　・夜間休日救急搬送医学管理料の救急搬送看護体制加算　・外来腫瘍化学療法診療料１　・療養、就労両立支援指導料の注３に規定する相談支援加算　・がん治療連携指導料　・薬剤管理指導料　・検査、画像情報提供加算及び電子的診療情報評価料　・医療機器安全管理料１　・歯科疾患管理料の注１１に規定する総合医療管理加算及び歯科治療時医療管理料　・歯科疾患在宅療養管理料の注４に規定する在宅総合医療管理加算及び在宅患者歯科治療時医療管理料　・救急患者連携搬送料　・在宅療養後方支援病院　・在宅血液透析指導管理料　・ＢＲＣＡ１／２遺伝子検査　・ＨＰＶ核酸検出　ＨＰＶ核酸検出（簡易ジェノタイプ判定）　・検体検査管理加算（Ⅰ）　・検体検査管理加算（Ⅳ）　・神経学的検査　・小児食物アレルギー負荷検査　・画像診断管理加算２　・遠隔画像診断　・ＣＴ撮影及びＭＲＩ撮影　・冠動脈ＣＴ撮影加算　・頭部ＭＲＩ撮影加算　・抗悪性腫瘍剤処方管理加算　・外来化学療法加算２　・無菌製剤処理料　・心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅰ）　・脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）　・運動器リハビリテーション料（Ⅰ）　・呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）　・がん患者リハビリテーション料　・歯科口腔リハビリテーション料２　・医科点数表第２章第９部処置の通則５に掲げる処置の休日、時間外、深夜　・多血小板血漿処置　・人工腎臓１　・導入期加算１　・透析液水質確保加算　・下肢末梢動脈疾患指導管理加算　・ストーマ合併症加算　・ＣＡＤ／ＣＡＭ冠　・センチネルリンパ節加算　・組織拡張器による再建手術(乳房(再建手術)の場合に限る。)　・椎間板内酵素注入療法　・脊髄刺激装置植込術及び脊髄刺激装置交換術　・乳がんセンチネルリンパ節加算１及びセンチネルリンパ節生検（併用）　・乳がんセンチネルリンパ節加算２及びセンチネルリンパ節生検（単独）　・乳腺悪性腫瘍手術における乳がんセンチネルリンパ節加算　・ゲル充填人工乳房を用いた乳房再建術（乳房切除後）　・食道縫合術（穿孔、損傷）（内視鏡によるもの）、内視鏡下胃、十二指腸穿孔瘻孔閉鎖術、胃瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、小腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、結腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、腎（腎盂）腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、尿管腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、膀胱腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、腟腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）　・ペースメーカー移植術、ペースメーカー交換術　・早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術　・医科点数表第２章第１０部手術の通則１２に掲げる手術の休日、時間外、深夜　・胃瘻造設術　 ・周術期栄養管理実施加算　・輸血管理料（Ⅰ）　・輸血適正使用加算　・人工肛門、人工膀胱造設術前処置加算　・胃瘻造設時嚥下機能評価加算　・麻酔管理料（Ⅰ）・周術期薬剤管理加算　・病理診断管理加算1　・クラウン・ブリッジ維持管理料　・看護職員処遇改善評価料６５　・外来　在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）　・歯科外来　在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）　・入院ベースアップ評価料９４　・酸素の購入価格に関する届出

6．特掲診療料の施設基準(手術)に係る院内掲示   （期間：令和６年 １月～令和６年12月）

⑴　区分１に分類される手術件数
ア　頭蓋内腫瘤摘出術等２０
イ　黄斑下手術等１
ウ　鼓室形成手術等５
エ　肺悪性腫瘍手術等０
オ　経皮的カテーテル心筋焼灼術，肺静脈隔離術１１１

⑵　区分２に分類される手術件数
　ア　靱帯断裂形成手術等０
　イ　水頭症手術等３２
　ウ　鼻副鼻腔悪性腫瘍手術等０
　エ　尿道形成手術等１
　オ　角膜移植術０
　カ　肝切除術等０
　キ　子宮附属器悪性腫瘍手術等０

　　　

⑶　区分３に分類される手術件数
　ア　上顎骨形成術等２
　イ　上顎骨悪性腫瘍手術等０
　ウ　バセドウ甲状腺全摘（亜全摘）術（両葉）０
　エ　母指化手術等０
　オ　内反足手術等０
　カ　食道切除再建術等０
　キ　同種死体腎移植術等０

　　　

⑷　区分４に分類される手術件数
　胸腔鏡下手術，腹腔鏡下手術２５２

　　　

⑸　その他の区分件数
　ア　人工関節置換術 及び人工股関節置換術（手術支援装置を用いるもの）１３０
　イ　１歳未満の乳児に対する手術（乳児外科施設基準対象手術）０
　ウ　ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術１６
　エ　冠動脈，大動脈バイパス移植術（人工心肺を使用しないものを含む）及び体外循環を要する手術０
　オ　経皮的冠動脈形成術，経皮的冠動脈粥腫切除術及び経皮的冠動脈ステント留置術１８

7．各施設基準において定められている院内掲示

➀　医療安全への取り組み （医療安全対策加算）
当院では、職員一人一人が研修・教育などを受け医療　安全の意識を深めるとともに、病院全体で安全管理に関する組織体制の確立を目指しております。具体的取り組みとしては、医療安全管理室、相談窓口を設置して事故防止、安全な医療の確保に努め、患者さまが安心して安全な医療を受けられるよう、医療安全管理指針を定め取り組んでいます。

②　相談窓口のご案内
患者様・ご家族の皆様が、入院や外来での不安、不満、不明な点等があり、相談にのってほしいという事柄がありましたら、『患者相談窓口』でお話をお伺いいたします。
・患者相談窓口の場所は、Ａ棟一階フロントに併設しております。
・窓口では、相談の内容に応じ、各担当者が対応いたします。
・担当者が窓口で対応する時間は、月曜日から金曜日の午前９時から午後５時となっております。
・患者様からの相談内容については、迅速な対応をし、皆様からのご意見等を当院の医療安全対策、運営改善に生かしていきます。
・担当者は、相談内容等の情報については、関係者以外の者に漏らすことはございません。
・当院は、相談をされた患者様が不利益を受けることがないよう、充分な配慮を行います。

③　診療録等の開示
診療録等の開示については、「社会医療法人財団仁医会・診療情報の開示に対する指針」に基づき、開示（閲覧・謄写等）致します。 開示期間・開示手数料等の詳細は、Ａ棟一階フロントにてお問い合せ下さい。

④　栄養サポートチーム　（栄養サポートチーム加算）
当院の栄養サポートチームは、医師を中心としたチーム医療の一翼を担う部門として、患者様に最良の栄養管理を受けていただき、一日も早い回復を支援できるよう業務にあたっています。
患者様の個々人に適した治療食を提供すること。
患者様の健康回復を図るため、栄養の質と量を調整すること。
食事は文化性を有し、おいしく、安全に調整すること。

⑤　術後疼痛管理チーム（術後疼痛管理チーム加算）
当院の術後疼痛管理チームは、麻酔科医、薬剤師、看護師により構成されており、手術後に「痛い」や「気持ち悪い」などの症状が あった際に主治医と連携し術後疼痛管理を実施しています。術後の疼痛や悪心の際は、主治医や看護師までお声掛けください。

⑥　静脈採血、静脈注射及び留置針によるルート確保（処置・手術の休日、時間外、深夜加算１）
当院では、静脈採血、静脈注射及び留置針によるルート確保について、原則として看護師が実施しています。

⑦　多職種からなる役割分担推進委員会の設置
当院では病院勤務医、看護職員の負担軽減及び処遇改善のため、委員会を設置し、下記の項目について取り組みを行っております。
＜業務分担＞
・業務量の調整、時間外が発生しないように多職種で業務を調整／医師事務・看護補助者・病棟クラークの活用
＜処遇改善＞
・院内保育室及び病児保育の充実／産休・育休制度の充実／短時間正規雇用職員の活用（育児・介護のための勤務時間短縮）
＜職員に対する取組の周知＞
・管理者会議等、各部門長の出席する会議における周知／院内掲示における周知

⑧　院内トリアージ実施料
当院では院内トリアージを実施しております。院内トリアージとは、診察前に医師又は看護師が症状を確認させていただき、 患者さんの緊急度を判断し、より早期に診療を要する患者さんから優先して診療をする仕組みです。

⑨　後発医薬品使用体制加算
当院では後発医薬品（ジェネリック医薬品）を積極的に採用しております。また、医薬品の供給不足等が発生した場合に、医薬品の処方等の変更等に関して、適切な対応ができる体制を整備しております。なお、医薬品の供給状況によっては、 投与する薬剤を変更する可能性がありますが、その際は患者さんに十分説明をさせていただきます。

⑩　バイオ後続品使用体制加算
当院ではバイオ後続品の使用を推進しています。
・バイオ医薬品とは、細胞や微生物などの生物の力を利用してつくられ、治療効果があるタンパク質を有効成分とするお薬です。
・バイオ後続品とは、バイオ医薬品の特許が切れた後に他の製薬会社から発売されるお薬です。 先行バイオ医薬品と同等、同質で品質が類似しているため安全性・有効性に影響するような違いがない医薬品となります。

⑪　一般名処方加算
当院では、安定的に薬物治療を供給する観点から、一般名処方を推進することにより、保険薬局において銘柄によらず調剤でき、柔軟に対応することができます。なお、令和６年１０月より患者さまが一般名処方の処方せんから長期収載品へ変更を希望した場合は「選定療養」の対象となり患者さまの特別負担が発生します。
【対象となる医薬品】後発医薬品の上市後５年以上経過した長期収載品（準先発品を含む）後発医薬品の置換率が５０％以上となった長期収載品（準先発品を含む）
【自己負担額】後発医薬品の最高価格帯との価格差の４分の１※医療上の必要性により医師が一般名処方（後発医薬品への変更不可）をした場合や、後発医薬品を提供することが困難な場合、バイオ医薬品については選定療養費の対象外です。

⑫　下肢末梢動脈疾患指導管理加算
・当院では慢性維持透析を実施している全ての患者さんに対し、下肢末梢動脈疾患に関するリスク評価を行っております。

⑬　外来腫瘍化学療法診療料
・専任の医師、看護師、薬剤師が院内に常時１人以上配置され、本診療料を算定している患者さんから電話等による緊急の相談等に２４時間対応できる連絡体制が整備されております。
・急変時等の緊急時に当該患者さんが入院できる体制が確保されております。 ・実施される化学療法のレジメン（治療内容）の妥当性を評価し、承認する委員会を開催しております。

⑭　医療情報取得加算
・当院ではオンライン資格確認を行う体制を有しています。
・受診歴、薬剤情報、特定健診情報その他必要な診療情報を取得・活用して診療を行います。
・マイナ保険証の利用にご協力をお願いします。

⑮　医療ＤＸ推進体制整備加算
当院では医療ＤＸを推進し以下の取組を行っております。
・オンライン請求を行っております。
・オンライン資格確認を行う体制を有しております。
・電子資格確認を利用し取得した診療情報を診察室で閲覧又は活用できる体制を有しております。
・電子処方箋を発行する体制を導入予定です。
・マイナンバーカードの健康保険証利用の使用について、お声掛け、ポスター掲示を行っております。 ・医療ＤＸ推進の体制に関する事項及び質の高い診療を実施するための十分な情報を取得し、活用し診療を行っております。

8．保険外負担に関する事項

当院では、証明書・診断書等などの文章の発行や室料差額料など、下記のように実費のご負担をお願いしております。

診断書・証明書等の発行に係わる費用(税込)

　診断書種別費用(税込)
　普通診断書（病院指定）　３，３００円
　生命保険関連証明書・診断書　５，５００円
　自賠責保険診断書　４，４００円

その他の文書料については係員にお尋ね下さい。

その他保険外負担に係わる費用(税込)

　項目費用(税込)
　特別メニュー（木曜日・夕食のみ）　１食につき　１，１００円
　理髪代（カット）　１回につき　３，０００円
　理髪代（カット＋顔そり）　１回につき　４，０００円
　カルテ等開示諸費用　１回につき　２，２００円
　画像データ写し（ＣＤ－Ｒ）　１枚につき　　　５５０円
　用紙コピー・プリント代　１枚につき　　　　１１円
　新生児用おむつ　１パック　　　　７７０円
　ベビーおしりふき　１袋　　　　　　４９５円
　エムニケーター　１回　　　　　　２００円

初診に係わる費用

他の保険医療機関から紹介によらず、当院に直接来院した場合については、初診に係る費用として７，７００円(税込)・歯科５，５００円(税込)お支払いただいております。

特別療養環境の提供

当院では各病棟に特別療養環境室があり、患者さんの自由な選択と同意に基づきご利用頂けます。入室をご希望される場合は、病棟看護師までお申し出ください。 なお、医師が「治療上の必要」による入院並びに、緊急用として使用する場合にはこの限りではありません。

入院期間が１８０日を超える場合の費用の徴収について

入院医療の必要性が低い患者さんの事情により長期（１８０日以上）に入院している患者さんに対する、特別の料金（２，７２８円／日）をお支払いいただくものです。ただし、１８０日を超えて入院されている患者さんであっても、１５歳未満の患者さんや難病、人工呼吸器を使用している状態など厚生労働省が定める状態にある患者さんは、健康保険が適用されます。

牧田総合病院　病院長